Правила получения квот на стационарное лечение по профилю специализированной медицинской помощи (СМП) и высоко специализированной медицинской помощи (ВСМП)
1 — Согласно Кодексу РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» ГОБМП предоставляется гражданам Казахстана и оралманам за счет государственного бюджета и включает в себя профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги в рамках неотложной скорой медицинской помощи, оказания услуг населению в поликлиниках и стационарах. Также можно бесплатно высокоспециализированную медицинскую помощь (ВСМП).
2 Получить помощь, как стационарную, так консультативно–диагностическую, пациент может после того, как комиссия по ВСМП вынесет заключение.
3 Специалист ПМСП Абайской ЦРБ с заведующим отделением либо с заместителем главного врача по лечебной работе организации ПМСП или медицинской организации при наличии медицинских показаний для оказания пациенту специализированной медицинской помощи (далее – СМП ) или высоко специализированной медицинской помощи (далее — ВСМП) в республиканской медицинской организации здравоохранения направляет пакет документов пациента на рассмотрение комиссии ВСМП в соответствии с Правилами оказания специализированной и высоко специализированной медицинской помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и соцального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761.При принятии положительного решения об оказании СМП или ВСМП комиссия ВСМП, регистрирует направление в Портале и в течении одного рабочего дня передаёт пакет документов с распечатанными направлением на госпитализацию в стационар с Кодом плановой госпитализации в направившую организацию ПМСП или медицинскую организацию. Медработник информирует пациента о дате направления на плановую госпитализацию в республиканскую клинику на оказание СМП или ВСПМ в день получения направления.
4 Дата плановой госпитализации определяется автоматически и не зависит от специалистов стационара за исключением следующих профилей коек: инфекционные, психиатрические больницы, психоневрологические, противотуберкулезные, наркологические, кожно-венерологические, онкологические диспансеры, госпитали ИОВ, хосписы, больницы сестринского ухода, а также на гематологические, онкогематологические койки многопрофильных стационаров, родовспомогательные и детские организации. Да, действительно есть план по оказанию ГОБМП, но он никак не ущемляет права пациентов, у которых имеются медицинские показания для плановой госпитализации. Если у пациента имеется направление на плановую госпитализацию, то ему ни в коем случае не могут отказать, за исключением наличия противопоказаний на момент госпитализации (ОРВИ, инфекционные заболевания, артериальная гипертензия (при проведении оперативного лечения) и т.д.)
В случае если пациента не удовлетворяет качество оказанных медицинских услуг тем или иным специалистом (врачом или средним и младшим медперсоналом), пациент может обратиться в службу поддержки пациента, организованную при каждой медицинской организации. Таким образом, сейчас любая клиника принимает все меры для того, чтобы избежать негативных моментов, и старается оперативно реагировать на те или иные жалобы со стороны пациентов, тем самым руководство медицинских организаций поднимает уровень качества оказания своих услуг и условий пребывания пациентов в стационаре.
Что такое Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ)?
Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ) нашла свое отражение в Государственной программе «Салауатты Қазақстан» на 2011-2015 годы утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113. В Послании Главы государства народу Казахстана от 28 января 2011 года даны поручения по завершению процесса внедрения ЕНСЗ к 2013 году.
Задачами 2011 года по внедрению ЕНСЗ являются: дальнейшее совершенствование оказания стационарной помощи на основе свободного выбора пациента, развитие конкурентной среды, обеспечение доступности высокоспециализированной медицинской помощи, улучшение качества медицинских услуг, развитие дифференцированной оплаты для медицинских работников стационара и включение стимулирующих механизмов на амбулаторно-поликлиническом секторе.
Создан Единый плательщик гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в рамках стационарной и стационарозамещающей помощи при лечении заболеваний, за исключением психиатрических, инфекционных и туберкулезных в лице Комитета оплаты медицинских услуг, Министерства здравоохранения Республики Казахстан с территориальными департаментами (ТД КОМУ). При этом непосредственная оплата за услуги ГОБМП осуществляется на основании договора государственного заказа на предоставление услуг ГОБМП, заключаемый между ТД КОМУ и аккредитованной организацией здравоохранения путем сплошного контроля качества медицинских услуг в зависимости от конечных результатов.
Внедрение ЕНСЗ позволит:
- создать конкурентную среду между медицинскими организациями путем внедрения принципа свободного выбора пациентом врача и медицинской организации;
- повысить мотивацию медицинских организации (как поставщиков медицинских услуг) на оказание качественной и доступной медицинской помощи;
- обеспечить права пациентов на качественные и безопасные медицинские услуги;
- внедрить эффективные международные стандарты управления качеством медицинских услуг (внедрение протоколов диагностики и лечения с единым подходом возмещения затрат и клинического ведения больного, проведение аккредитации медицинских организаций);
- внедрить дифференцированную оплату труда медицинских работников, ориентированную на конечный результат;
- повысить прозрачность процесса оказания медицинских услуг;
- повысить эффективность использования ресурсов государства;
- разработать и внедрить клинические руководства и протокола по приоритетным направлениям;
- внедрить трансферт ВСМП в регионы;
- снизить уровень документооборота в стационаре путем изменения требовании и внедрения электронных технологии;
- повысить эффективность работы персонала за счет обучения (командное, проектное обучение, обучение на рабочих местах, обучение у лидеров);
- внедрить штат социальных работников и психологов;
Рыночные отношения в здравоохранении откроют перспективы для развития конкурентоспособных медицинских организаций. Но одновременно неконкурентные организации будут реорганизованы, преобразованы и т.д.
Также в 2011 году в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 20.05.2011 года № 310 «Об утверждении Правил оплаты труда медицинских работников», созданы условия для дифференцированной оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата и начат мониторинг за мероприятием выплат дополнительного компонента подушевого норматива организациям первичной медико-санитарной помощи (далее — ПМСП).
Комплексный подушевой норматив это – метод равномерного распределения финансирования на каждого жителя с учетом всей потребности в амбулаторной помощи.
Преимущества этого комплекса заключаются:
- стандартизации спектра и уровня оказания услуг;
- финансировании всего амбулаторного сектора через частичное фондодержание;
- ресурсосбережение в организациях ПМСП;
- стимулирований развития технологий в организациях ПМСП, КДП и КДЦ;
- деньги «следуют» за пациентом;
- развитий конкурентной среды в секторе АПО;
- повышений качества оказываемой помощи в секторе АПО.
Таким образом, к 2015 году будет создана современная и конкурентоспособная система финансирования здравоохранения и оплаты медицинских услуг, а также современная и эффективная система управления здравоохранением, соответствующая международным стандартам.